懷孕時的出血，大致上可以分為二類。一為前期的出血，另一為後期的出血，二者以第二十週為分界。懷孕前半期的出血，原因為流產、先兆性的流產、子宮外孕、或為葡萄胎等。懷孕後半期的出血，原因則為胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂、早產先兆、見紅等。
【 一、懷孕前半期的出血 】
1. 流產
        懷孕初期約有 50% 是自然流產。然而以上的流產大部分是不為我們所發現，因為它們常常發生在月經來臨之前或同時。臨床上可以診斷出來的真正流產只大約佔所有懷孕的 15%。
        懷孕初期的流產多數為不正常的染色體或不健全的精蟲與卵子結合所引起。流產除了陰道出血外，症狀還包括子宮收縮所產生的腹痛。這種腹痛有如月經一般，通常是一陣一陣的。有的婦女還會有像碎肉一般的胚胎組織從陰道排出。這時如果出血量增加，或伴有許多血塊，應該馬上就醫或送醫院處理。
2. 先兆性流產
        臨床上有 15% 的懷孕婦女有流產的跡象，但最後這個懷孕實際上可以保住。這些婦女常發現陰道出血，但是量通常不多，顏色多為暗紅或棕褐色，這時如果就醫，經檢查確定子宮頸口沒有張開，同時超音波證實胎兒心跳存在和正常，安胎之後，胎兒保住的機率高於 95%。
3. 子宮外孕
        子宮外孕比流產危險。症狀除陰道出血外，而且還有月經過期，突發單側性腹痛，裡急後重 (大便後，一直想要再大便，而解不出東西的感覺)，接著感覺虛弱疲倦、臉色蒼白、心跳加快，有時會暈倒。患者過去往往有骨盆腔發炎的病史，或是輸卵管問題所引起的不孕症。子宮外孕之發生率約為百分之二。早期診斷，早期治療，可預防腹腔內大量出血或死亡。
4. 葡萄胎
        在美國葡萄胎的發生率為千分之一。然而東亞地區之婦女的得病率比西方白人婦女高，約為千分之五。症狀除了陰道出血外 (通常出血量不多)，有時還有嘔吐、噁心、血壓高等症狀。通常患者的肚子和子宮看起來往往比實際懷孕月份來得大。診斷方式為驗血和超音波檢查。因為葡萄胎有變惡性的可能，發現後，應儘早刮除乾淨。

【二、懷孕後半期的出血 】
1. 胎盤早期剝離
        胎盤早期剝離的發生率約百分之一。正常情況下，在胎兒生下來後，胎盤才與子宮剝離，可是有此病症者，在胎兒還沒有生下來時，胎盤即已脫離。引起此症的原因，往往無法查出。不過已經知道可能的因素包括妊娠高血壓、撞傷 (例如車禍)、羊膜穿刺、子宮肌瘤、子宮畸型等。症狀通常是暗紅色的陰道出血和腹痛現象。雖然陰道出血量往往不會很多，但此症乃是孕婦最危險的病症之一，致死的原因往往是由於其他的併發症，如高血壓引起的腦出血，或是全身各部出血不止，造成心臟、肺、腎臟等器官功能失調。
2. 前置胎盤
        通常胎盤的位置是在子宮腔的前壁、後壁，或底部處，距離子宮頸口有一些距離。當胎盤的位置太接近子宮頸口、甚至蓋住了子宮頸口，由於這種胎盤塞在產道上，而且位於胎兒之前，因此被稱為前置胎盤。前置胎盤猶如一顆定時炸彈，不知何時會引爆。孕婦可能在工作時，走路中，甚至睡眠中，突然從下體大量地出血。出血量初期並不多，但會一次比一次厲害，血是鮮紅色的，出血時肚子往往不會疼痛。前置胎盤的發生率大約是兩百分之一。前置胎盤是產科急症之一。診斷方式除病史、病況外，超音波檢查非常重要。治療方式依出血量，有無陣痛，胎兒之狀況和離預產期多久而定。如果母體與胎兒情況良好，出血量不多，子宮沒有明顯收縮，而且離預產期還甚遠，可以設法安胎。但是如果出血量很多，由於無法自然分娩，則必須剖腹生產。
3. 子宮破裂
        子宮破裂不多見，發生率是二千分之一。原因包括：催產素過度刺激、多胞胎、胎位不正常、過去生產次數過多者、過去子宮過手術者 (例如剖腹產、子宮瘤切除等)、和生產過程中的傷害 (如以產鉗助娩)。子宮破裂除了陰道出血外，腹腔或肚子內也有大量失血，需緊急開腹手術治療。
4. 早產
        陰道出血也可能是早產的現象之一。如果除了流血外，子宮有陣陣收縮，子宮頸口也有張開的跡象，則要趕快入院安胎。
5. 見紅
        在要分娩時，有些孕婦會排出混有黏液的血，這就是「見紅」。見紅是正常的生理現象。如何與上述的幾個原因區分，可向婦產科醫師諮詢。■


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