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通常懷孕是受精卵子在子宮腔內著床而發育成胎兒,而子宮外孕則指受精卵子在子宮腔以外著床和發育。由於子宮腔外的地方沒有足夠和良好的成長環境,胚胎成長至一定程度後就會死亡或將著床的地方(如輸卵管)撐破導致大量流血。
子宮外孕最常見的部位是輸卵管,約佔全部外孕中的98%,其中又以輸卵管中的Ampullary部位最多(78%),子宮外孕也可能發生於卵巢(1%)、腹腔(1-2%),子宮頸(0.5%)等。子宮外孕約佔全部懷孕之0.6%。
造成子宮外孕的原因通常和受精卵在輸卵管內移動不正常有關,如:
1. 急性輸卵管炎、盆腔炎(Pelvic Inflammatory Disease, PID),這些發炎常常和性
病,如淋病、披衣菌有關。
2. 腹腔手術後遺症,輸卵管手術後所引起的輸卵管黏連。
3. 先天性輸卵管畸形。
4. 骨盆腔黏連,子宮內膜異位。
5. 裝置子宮內避孕器。
6. 吸煙。
7. 過去曾得過子宮外孕。
子宮外孕主要有三個症狀:月經過期、不正常子宮出血、急性腹痛。但大多數的子宮外孕在早期都沒有明顯的症狀,有時病人只有單側腹部隱痛。典型的症狀通常是病人1至2個月月經不來,偶而有陰道出血,之後病患感到急性而劇烈下腹疼痛,裡急後重(一直想排便,卻解不出東西的感覺),臉色蒼白、昏暈、心跳加速,甚至休克死亡。
子宮外孕的診斷除了詳細的問診和臨床症狀外,現在加上驗孕試劑、超音波和腹腔檢查,常常可以很準確的診斷出子宮外孕。如果病人有上述症狀,驗孕結果為陽性,到了懷孕第六週,經超音波檢查,仍無法在子宮內查到妊娠囊(Gestational SAC),即應懷疑子宮外孕的存在。若是無法確定,可以進一步藉由HCG(乙型人類絨毛性激素)的檢驗,超音波或腹腔鏡來診斷。
一旦診斷出為子宮外孕,應考慮手術治療,當病人可能大量腹膛出血,應緊急開刀止血,大量輸血,並將胚胎著床部位的輸卵管切除。在病人沒有大量出血前,腹腔鏡不只可以用來診斷子宮外孕,亦可用來進行子宮外孕切除手術,以減少手術的傷口範圍,縮短住院天數。
最後,過去曾經有子宮外孕病史的女性,有15%可能再度子宮外孕,應在早期懷孕就進行HCG和超音波的檢查。■
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